La enseñanza de la carrera de Medicina de la Universidad Maimónides está centrada en el alumno, efectuando a través de situaciones-problema e instrumentándolos en grupos pequeños tutorializados. (Aprendizaje basado en problemas).

Noticia Ampliada

Quemaduras

Las quemaduras son un tipo de accidente de alta incidencia tanto en niños como en adultos, se estima que un alto porcentaje podría evitarse. La mayoría de las quemaduras se originan en conductas cotidianas, principalmente en el hogar, aunque también pueden producirse, en el lugar de trabajo, vía pública y hasta en instituciones de salud.
Hay una tendencia estacional con mayor número de episodios en invierno cuando se utilizan los artefactos para calefaccionar la vivienda y los alimentos. La población más afectada son los niños y los adultos jóvenes.

¿Qué es una quemadura?

Es una lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua). El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de la piel.

Etiología

Hay distintas etiologías de las quemaduras:

• Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares, en ocasiones aún con protectores solares.

• Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie, ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros.

• Vapores y gases: Producto de la combustión de distintos elementos. Su exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas, vías aéreas, nariz, garganta, bronquios.

• Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado, con mayor facilidad.

• Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas.

• Electricidad: Son causadas por el choque eléctrico. La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas, además de las quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además, lesiones de entrada y salida. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos, aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período de tiempo, pueden modificar el latido cardíaco y causar un paro cardíaco y respiratorio.

Valoración de una quemadura

El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:

1.Superficie afectada
2.Profundidad
3.Edad y antecedentes patológicos del quemado

1) Superficie afectada:

La extensión de una quemadura incide en el estado general del quemado; para calcularla se utiliza la “regla de los nueve de Wallace”, mediante la cuál se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% de la superficie corporal total.

ADULTOS/ NIÑOS (< 10 años)

Cabeza 9% 19%
Extremidades superiores 9% 9%
Tronco anterior 18% 18%
Tronco posterior 18% 18%
Extremidades inferiores 18% 13%
Genitales 1% 1%

2) Profundidad:

Primer grado:( quemaduras menores) Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Se consideran las menos graves, es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón, pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. No se forman ampollas, cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

Segundo grado: ( quemaduras moderadas) Se considera de segundo grado, cuando afecta la capa externa de la piel en todo su espesor ( epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso, tornándose manchada. Se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso y, en ocasiones, se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos, glándulas de sudor, glándulas de grasa, etc. Puede demorar más de 35 días en cicatrizar completamente.

Tercer grado: (quemaduras severas) Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices o anexos cutáneos, afectando la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren de injertos cutáneos.

Afectación – aspecto – curación

GRADO 1 • Epidermis • Eritema doloroso
• Edema • Curación espontánea, sin cicatriz

GRADO 2: SUPERFICIAL • 1/3 sup. dermis • Piel rosada dolorosa
• Ampollas • Curación espontánea con cicatriz
.
PROFUNDA • 2/3 Prof. dermis • Piel pálida +/- anestesiada.
• Escara. • Curación lenta con cicatriz.
• Pérdida de pelo.

GRADO 3 • Piel y anexos • Escara seca
• Trombosis venosa, a través de la piel • Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de piel

3) Edad y antecedentes:

Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio.

Clasificación de las Quemaduras

Menores
• Todas las quemaduras de primer grado.
• Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños.
• Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización.

Moderadas.
• Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.
• Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión.
• Todas las químicas y eléctricas.

Graves.
• Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.
• Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión.
• Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes.
• Todas las eléctricas profundas.

Quemado crítico.

• Menos de 14 años y más de 15% extensión.
• Más de 60 años y más de 15% extensión
• Menos de 60 años y más de 25% extensión.
Criterios de gravedad que requieren ingreso hospitalario:

-Las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal (5-8% niños o ancianos);
-Las quemaduras en sitios especiales ( Manos, pies, cara y perineo);
-Las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%

Cuidados Iniciales

En el hogar:

-Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.
-Apagar las llamas en las ropas.
-Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente.
-Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico.
-Quitar toda vestidura, incluso medias y guantes, contaminada por una sustancia química.
-Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos.
-Cubrir la quemadura con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal.
-Elevar las zonas quemadas para disminuir el edema antes y durante el transporte.

Personal de salud:

Lo primero que se debe realizar es retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos, lavando la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida, luego de esto recién se podrá valorar en forma correcta la profundidad de la quemadura.
Las de primer grado solo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral; curan en 3-4 días.
En las de segundo y tercer grado se debe realizar debridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas, tijeras, y todas las medidas de asepsia correspondientes (las ampollas intactas pueden dejarse 48hs. Para disminuir las molestias, procediendo del mismo modo luego) y seguidamente se aplicará una crema antibacteriana estéril (sulfadiazina argéntica) y un tul graso para realizar el vendaje no compresivo de protección, curan en 3-4 semanas.

¿CÓMO PREVENIR LAS QUEMADURAS EN SU CASA?
INCENDIOS:

-Coloque alarmas de incendio (detectores de humo) en su casa. Revíselas en forma semanal.
-Piense acerca de cómo saldría de su casa durante un incendio y planéelo con anticipación.
-Si fuma, no lo haga en la cama, deshágase de las colillas en forma cuidadosa asegúrese que se encuentran bien apagadas.
QUEMADURAS CON AGUA CALIENTE:

-Pruebe la temperatura del agua antes de introducirse Ud. o su niño a la bañadera o a la ducha. No deje que los niños toquen los grifos de agua durante el baño.
-Fije la temperatura del agua en su termotanque o calefón a 48,9º C o use la graduación de baja a media.
-Voltee las manijas de las ollas y sartenes hacia la parte posterior cuando cocine o utilice las hornallas traseras, no deje que los niños pequeños jueguen cerca de la cocina, ni tampoco use ropa con mangas largas y flojas cuando esté cocinando.
-Bloquee el acceso al horno siempre que sea posible.
-Use vaporizadores o humidificadores de agua fría.
OTRAS QUEMADURAS:

-Utilice guantes y otras ropas protectoras cuando usted manipula sustancias químicas, almacene las sustancias fuera del alcance de los niños.
-Ponga tapas sobre cualquier enchufe eléctrico que esté al alcance de los niños.
-Coloque mallas de protección en los hogares de leña o estufas, mantenga a una distancia prudencial del cuerpo los radiadores y calentadores eléctricos.
-No utilice fuegos artificiales ni luces de bengala.
-No deje velas encendidas.
ES IMPOSIBLE EVITAR TODOS LOS ACCIDENTES PERO ALGUNAS SIMPLES PRECAUCIONES PUEDEN REDUCIR LA POSIBILIDAD DE SUFRIR UNA QUEMADURA EN SU HOGAR.

Dra. Carolina Ferreyra