La enseñanza de la carrera de Medicina de la Universidad Maimónides está centrada en el alumno, efectuando a través de situaciones-problema e instrumentándolos en grupos pequeños tutorializados. (Aprendizaje basado en problemas).

Noticia Ampliada

Esguince

Esguince

Alumnos: Cenoz María de los Angeles / Porto Valeria

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¿Qué es?

El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa o parcial de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular;  sin embargo, los tendones también  pueden verse afectados de forma secundaria.

 

Recuerdo anatómico…

Los ligamentos articulares, son el tejido que conecta dos o más huesos de una articulación, y tienen como funciones estabilizar los extremos articulares, guiar el movimientos de los mismos y facilitar información propioceptiva enviando información a través de las terminaciones nerviosas al sistema nervioso central.

¿Qué tan frecuentes es?

Es la lesión más frecuente del aparato locomotor y la causa más frecuente de demanda asistencial en un servicio de urgencias, llegando hasta el 10 % de todos los motivos. Generalmente la incidencia es mayor en jóvenes y mujeres por ser más laxos. En los ancianos es más frecuente que se produzca una fractura en el hueso ya que son más frágiles y se rompen antes que los ligamentos.

¿Cómo se produce?

Se produce por un mecanismo agudo e indirecto (no hay traumatismo directo sobre la articulación), como son la tracción o torsión, que provoca la distensión ligamentosa por sobrepasar los límites anatómicos funcionales. Por acción de la tracción se pone en tensión el tejido y se rompe, quedando muy desestructurado. Los extremos se deshilachan de manera irregular y quedan haces deformados. Puede llegar a afectar a otras estructuras que se encuentren cerca de la articulación afecta, como a los tendones, huesos, nervios o vasos, dependiendo de la gravedad del mismo.

¿Cómo se clasifica?

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Dependiendo del alcance de la lesión se clasifican en:

I. Esguince de primer grado (desgarro parcial de un ligamento), caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación, y motilidad normal. No hay inestabilidad articular.

II. Esguince de segundo grado (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad funcional moderada), en el que hay dolor a la palpación sobre estructuras lesionadas, pérdida moderada de función, inflamación, equimosis en las primeras 24-48 horas, y a veces inestabilidad ligera.

III. Esguince de tercer grado (rotura completa y perdida de integridad de un ligamento), muy doloroso, gran inflamación y hematoma local inmediato tras el accidente, pérdida total de la función con imposibilidad de apoyo, e inestabilidad manifiesta.

¿Cuáles son las localizaciones mas frecuentes?

Se puede dar prácticamente en cualquier articulación, aunque las más usuales son:

  • Articulación del tobillo.
  • Articulación de los dedos de la mano.
  • La columna cervical.
  • Articulación de la rodilla.

 

¿Cuáles son sus síntomas?

Las señales y los síntomas más comunes de un esguince son:

  • Dolor, inmediato e intenso, mayor al tocarlo y al mover la articulación.
  • Hinchazón, por edema y hemorragia.
  • Contusión o moretón
  • Movimiento o uso limitado de la articulación, que se denomina impotencia funcional.
  • A veces cuando ocurre la lesión se puede sentir un crujido o una ruptura.
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¿Cómo se diagnostica?

  • Primero se realiza un examen físico donde se observa la tumefacción y la deformidad de la articulación si es que la hay.
  • Después el médico procede a la palpación para distinguir el punto de máximo dolor, verificar si hay líquido en la articulación, crepitación o desplazamiento de fragmentos en caso de fracturas.
  • También le realizara movimientos que terminen de comprobar la existencia de una lesión en la articulación.
  • Le solicitaran una radiografía simple y otra de stress para descartar fracturas o luxaciones principalmente, una ecografía y una resonancia magnetica para confirmar la lesión.

 

¿Cuál es el tratamiento?

La elección del tratamiento va a depender del grado de lesión:

  • Grado I: elevación del miembro lesionado, aplicación de hielo, disminución de la actividad local, administración de analgésicos-antiinflamatorios, vendaje compresivo suave por siete días y deambulacion en descarga con ayuda de bastón o muletas y reposo deportivo por tres semanas. Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día, y comenzar con ejercicios de flexo-extensión.
  • Grado II: elevación del miembro lesionado, aplicación de hielo, disminución de la actividad local, administración de analgésicos y antiinflamatorios, vendaje compresivo suave por siete dos o tres semanas y deambulacion en descarga con ayuda de bastón o muletas. A partir del segundo día se permite el apoyo, con protección del tobillo por tobillera semirigida, o con un vendaje funcional. Reposo deportivo por tres semanas posterior a la inmovilización.
  • Grado III: las primeras 48 horas se actúa igual que en los grados anteriores.  Cuando la inflamación cede, generalmente luego de una semana, se procede a la inmovilización de la articulación durante tres semanas. Luego se iniciaran dos o tres semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios.
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