La enseñanza de la carrera de Medicina de la Universidad Maimónides está centrada en el alumno, efectuando a través de situaciones-problema e instrumentándolos en grupos pequeños tutorializados. (Aprendizaje basado en problemas).

Noticia Ampliada

Enfermedad diverticular del colon

Enfermedad diverticular del colon

Alumnos: Duda Messa, Fabiana / Puentes, Homero

La Enfermedad Diverticular del Colon es la quinta enfermedad gastrointestinal después de la enfermedad por  reflujo gastro esofágico (ERGE), enfermedad vesicular, cáncer de colon y ulcera péptica. Se trata de la protrusión sacular de la mucosa a través de la pared del colon.(ver fig1).

El 95% se asientan en el sigma, porcion final del colon antes de llegar al recto. La mayoria surgen por un aumento de la presión dentro del intestino grueso (pulsion), logrando que el divertículo se forme en las zonas anatómicas más débiles.                                                              

Esquema de divertículos colónicos

enfermedad diverticular esquema

  El término “enfermedad diverticular del colon” engloba tres situaciones distintas asociadas a la presencia de divertículos en el intestino grueso:

  a) Estado prediverticular: caracterizado por engrosamiento y acortamiento de la pared del colon sin divertículos reconocibles,

  b) La diverticulosis:  es la simple existencia de divertículos y es la forma más común;

  c) La Diverticulitis: presencia solo de inflamación de los divertículos, o con microperforación ( inflamación local) o macroperforación ( peritonitis generalizada – abscesos o fístulas).

Tipos de enfermedad diverticular

Simple: 75% no tienen complicaciones

Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis

divert 2

¿Son Frecuentes?

  Aumenta con la edad siendo raros en menores de 40 años y más frecuentes en los hombres.

Prevalencia según la edad

Edad 40  → 5%

Edad 60 → 30%

Edad 80 → 65% 

Prevalencia según el género

Edad < 50  → Más común en el sexo masculino

Edad 50–70 → Leve preponderancia femenina

Edad > 70 → Más común en el sexo femenino

  La enfermedad diverticular del colon ha sido considerada como una enfermedad típica de la civilización occidental lo que se ha relacionado con el cambio dietético, donde las dietas ricas en fibras y vegetales fueron sustituidas por hidratos de carbono refinados, carnes, etc., y en general por dietas con escaso contenido en fibras. La baja ingesta de fibras fue descrita por primera vez como un agente etiológico posible para el desarrollo de Enfermedad Diverticular por Painter y Burkitt a fines de los 60.

  La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los divertículos y posteriormente contra la diverticulitis sostiene que la fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la segmentación colónica. El resultado general es que la presión intracolónica se mantiene próxima al rango normal durante la peristalsis.

Síntomas

  La enfermedad diverticular del colon cursa a menudo de forma asintomatica. Mientras que La forma sintomática puede cursar com episodios de dolor, frecuentemente en la parte baja e izquierda del vientre (fosa iliaca izquierda), en ocasiones después de las comidas, que suelen aliviarse con la defecación. Junto al dolor puede haber distensión o hinchazón abdominal, estreñimiento o alternancia entre diarrea y estreñimiento, sensación de evacuación incompleta tras la defecación y emisión de moco junto con las heces. Si no hay complicaciones, la exploración física abdominal suele ser normal o apreciarse como máximo distensión abdominal o molestias a la palpación. Estos síntomas suelen presentarse por temporadas.

¿Cómo se Diagnostica?

  La confirmación diagnóstica, que además permite excluir otro tipo de enfermedades, se hace mediante una radiografía de abdômen con contraste por enema, o por una endoscopia digestiva baja (colonoscopia).

Complicaciones

  La hemorragia digestiva baja y la diverticulitis son las complicaciones principales y a veces la primera manifestación de la enfermedad .

  La hemorragia digestiva baja puede ser crónica y escasa. Se diagnostica por endoscopia, y su curso clínico suele ser benigno, ya que la hemorragia cede de forma espontánea en la mayoría de los casos. Es más frecuente que sangren los divertículos del colon derecho.

  La diverticulitis se produce por la perforación diminuta de un divertículo. Los síntomas son dolor en la fosa iliaca izquierda), fiebre, escalofríos y suele haber signos de irritación del peritoneo (dolor intenso a La descompresion). El diagnóstico de la complicacion se basa en la clinica, parametos de laboratório y es preciso una prueba de imagen (ecografía, tomografía computadorizada).

Riesgo de complicaciones

  Se ha observado un aumento de la frecuencia de la Enfermedad Diverticular complicada en pacientes que fuman, que reciben AINEs (anti inflamatorios no esteroides) y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), obesos y los que consumen dietas pobres en fibras. No hay una mayor frecuencia de la Enfermedad complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas.

Tratamiento

  La dieta rica en fibra es la medida terapéutica básica. El objetivo es prevenir la aparición de diverticulitis y evitar la progresión de la enfermedad diverticular así como alivio de los síntomas al favorecer el tránsito intestinal.

  La forma más economica y sencilla de aumentar el contenido de fibra en la dieta es la administración de salvado de trigo a una dosis de 25-30 gramos al día repartidos en las tres comidas principales. Inicialmente la distensión abdominal y el meteorismo pueden empeorar por lo que conviene alcanzar la dosis plena paulatinamente. Asimismo hay que tener en cuenta que suelen precisarse varias semanas para lograr los máximos efectos. Otras formas de aumentar la cantidad de fibra en la dieta es mediante la ingesta de 150 gramos de al día de pan integral, cereales comercializados, fruta, etc.

  En el caso de enfermedad sintomática con dolor abdominal, puede ser necesario el empleo de fármacos espasmolíticos o analgésicos habituales.

  En las diverticulitis leves, el tratamiento se hace con antibióticos vía oral tomados en casa, pero los casos más graves requieren ingreso con antibióticos intravenosos, dieta absoluta y sueroterapia. La cirugía se indica ante La presencia de un absceso mayor a 4cm, peritonitis purulenta generalizada, peritonitis fecal, fístula, obstrucción intestinal y la hemorragia grave o repetida.